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4. Critères requis pour s’assurer de la réalisation effective de l’acte

La première étape après la pose d’un clip définitif est de poursuivre la dissection afin de vérifier son positionnement. Cette dissection doit être menée en gardant une certaine prudence car, à ce stade, l’exclusion de l’anévrysme est incertaine. Une rupture prématurée du sac anévrysmal est donc possible et peut rendre plus complexe le repositionnement éventuel du clip. 3 éléments nécessitent d’être pris en considération :

• Existence d’un sac anévrysmal résiduel
• Existence d’un clip trop court laissant perméable la partie distale du collet
• Existence d’une sténose artérielle ou d’une artériole prise dans les mords

Lorsque l’exclusion apparait satisfaisante à l’ « œil nu » et/ou après injection intra-veineuse de vert d’indocyanine, une confirmation par ponction du sac est indispensable. L’absence de saignement est la seule garantie d’une exclusion complète. Dans le cas contraire et en présence d’un clip occluant l’ensemble du collet, il faut envisager la possibilité de force de pression insuffisante des mords. Dans ce contexte, l’utilisation d’un clip de renfort « booster » ou d’un clip posé parallèlement au premier est généralement suffisante.

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