Hémorragies intracérébrales spontanées

, par  Evelyne Emery, Thomas Gaberel , popularité : 13%
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Facteurs pronostiques

Le taux de mortalité à six mois est compris entre 23 et 58%, et près de la moitié des survivants vont être dépendants (26,40,44)Les facteurs pronostiques de décès à court terme sont les suivants (9,20) :
- l’âge élevé.
- le score de GCS initial bas.
- Le volume de l’HIC, que l’on peut déterminer par la règle ABC/2 (cf. paragraphe score).
- L’augmentation de volume de l’hématome.
- L’association à une HIV, dont la sévérité est directement corrélée à la mortalité, et que l’on peut évaluer en utilisant le score de Graeb (cf. paragraphe score).

A titre d’exemple, un patient avec un GCS initial inférieur à 9 et un volume d’HICS supérieur à 60 ml a un risque de décès à un mois de 90%, tandis qu’un patient avec un score de GCS superieur à 9 et hématome de moins de 30 ml a un risque de décès à un mois de 17% (4).

SCORES

1/ Calcul du volume de l’hématome (Figure 5)

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Figure 5 a, b, c : Calcul du volume de l’hématome selon la règle ABC/2, ou le A, B et C sont la plus grande largeur de l’hématome dans les 3 plans. Soit ici A= 5.5 cm, B= 6 cm et C= 6.5 cm, donc un volume estimé a 107.5 ml.

Le volume de l’hématome peut être simplement évalué par la formule suivante (4) :

Vhématome=(AxBxC)/2

Ou A, B et C sont la plus grande largeur de l’hématome en centimètre dans les 3 plans de l’espace.

2/ Score de Graeb (Figure 6) (17)

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Figure 6 a, b et c : Hématome spontané capsulo-thalamique droit avec extension ventriculaire. Score de Graeb= 8/12.

Il permet d’évaluer la sévérité de l’HIV. Il est coté sur 12.
- a-Ventricules latéraux (chacun comptant séparément) :
1 : trace de sang ou saignement modéré.
2 : moins de la moitié du ventricule rempli avec du sang.
3 : plus de la moitié du ventricule rempli avec du sang.
4 : ventricule entièrement rempli de sang et dilaté.
- b-Troisième et quatrième ventricule (chacun comptant séparément) :
_1 : présence de sang, pas de dilatation.
2 : ventricules remplis de sang et dilatés.

3/ Score pronostic de décès (20)
Le score suivant, basé sur les facteurs indépendants pronostic de décès, permet de déterminer le risque de décès à 1 mois de l’épisode initial. Il existe une relation linéaire entre ce score et le risque de décès. A 0, le risque de décès est nul. A 6, il est de plus de 80%. Mode de calcul :

- a- GCS score :

    • 3–4 : 2 points
    • 5–12 : 1 point
    • 13–15 : 0 point
      - b-Volume de l’HIC, cm3 :
    • ≥30 : 1 point
    • <30 : 0 point
      - c-Hémorragie intraventriculaire :
    • Oui : 1 point
    • Non : 0 point
      - d-HIC d’origine infra-tentorielle :
    • Oui : 1 point
    • Non : 0 point
      - e-Age, année :
    • ≥80 : 1 point
    • <80 : 0 point
      Score total : 0-6