Encyclopædia Neurochirurgica
Traitement chirurgical du tremblement
La stimulation thalamique
Geny et coll.(22) ont rapporté leur expérience chez 13 patients atteints d’une SEP et ayant été traité au moins 6 mois après la dernière poussée. Le tremblement notamment proximal était amélioré de 69,2% avec un déficit moteur transitoire chez 1 patient. L’amélioration globale de la qualité de vie n’a pas été montrée mais une amélioration significative de certains items comme l’alimentation, l’habillage, la toilette et le maintien d’une vie sociale a été retrouvée dans une étude prospective chez 12 patients suivis au moins 1 an(11). Les patients les plus améliorés étaient les plus jeunes avec un bon niveau intellectuel et une apparition récente de la maladie. Hosseini et coll.(32) ont aussi rapporté une amélioration significative du tremblement chez 9 patients atteints d’une SEP. Au 6ème mois post-opératoire, les tremblements postural et d’action étaient réduits respectivement de 53% et 32%. L’expérience de la stimulation thalamique dans le tremblement post-traumatique est assez réduite. Les publications sont assez peu nombreuses faites souvent de « case report »(14, 31, 60) et peu de séries ont été rapportées. A partir d’une revue de la littérature, Krauss et coll.(44) identifie 17 patients qui ont été tous améliorés sans effet secondaire notable. Franzini et coll.(21) ont rapporté 9 patients ayant un tremblement dans les suites d’une lésion et stimulés dans le Vim avec une amélioration > 50% pour tous les patients. Mais la proportion de lésion de nature traumatique n’était pas mentionnée. Récemment, Issar et coll.(34) ont rapporté 5 patients traités d’un tremblement post-traumatique. Deux d’entre eux, stimulés dans le Vim, ont eu une réduction du tremblement de 56%. Pour deux autres patients cette donnée n’est pas disponible. Pour le dernier patient, la réduction du tremblement était seulement de 14,5% mais une stimulation du pallidum interne avait été retenue en raison d’une composante dystonique associé au tremblement.