Encyclopædia Neurochirurgica
Traitement chirurgical du tremblement
Conclusion
Le tremblement d’action est difficile à traiter avec une efficacité des traitements médicamenteux le plus souvent décevante. Dans les formes invalidantes de tremblement, la stimulation du Vim est une alternative raisonnable. Dans certaines situations, la cible peut être déplacée vers l’avant au niveau du Vop/ZI. L’indication la plus fréquente est représentée par le tremblement de la SEP. Dans ce contexte, l’amélioration du tremblement est significative notamment sur la composante posturale. L’efficacité est d’autant meilleure que les signes cérébelleux sont absents ou pauvres. Néanmoins, il ne faut pas méconnaitre l’aggravation possible de la SEP(32) dans les suites opératoires et il est par conséquent recommandé d’intervenir à distance de la dernière poussée. Dans le tremblement post-traumatique ou post-AVC, les résultats de l’efficacité de la stimulation du Vim sont assez hétérogènes et basés sur des séries limitées de patients. La présence d’un déficit moteur, d’une dystonie, de signes cérébelleux doit être attentivement recherchée chez ces patients car ils peuvent conduire à un résultat post-opératoire très décevant.