Traitement chirurgical du tremblement

, par  David Maltête, Romain Lefaucheur, Stéphane Derrey , popularité : 4%
Techniques chirurgicales |

Thalamotomie versus stimulation thalamique

Les thalamotomies ont montré leur efficacité dans le tremblement de la SEP ou le tremblement post-traumatique avec un taux de complication élevé (trouble de l’équilibre, dysarthrie, déficit moteur)(35) alors que la stimulation thalamique a un effet superposable à celui de la thalamotomie(91) avec un taux de complication qui semble plus faible(12). Néanmoins ces données sont sujettes à controverse. Actuellement, comme pour le TE et le tremblement parkinsonien (lorsqu’il est isolé) la stimulation du Vim représente le traitement de choix de ces autres tremblements. Cependant, il ne faut pas méconnaitre l’intérêt des autre cibles qui peuvent donner des résultats et qu’il faut considérer en cas d’échec ou de résultats décevants de la stimulation du Vim. Enfin, certaines équipes ont proposé une procédure radiochirurgicale(58). Six patients traités d’un tremblement dans le cadre d’une SEP ont tous été améliorés (réduction de l’amplitude du tremblement, amélioration de l’écriture et du dessin) avec un délai d’efficacité thérapeutique de 2,5 mois. Un patient a eu une hémiparésie transitoire qui a compétemment régressé. Dans un contexte de tremblement d’action, la cible peut être variable, plus étendu au sein du Vim localisée dans un noyau adjacent (Voa, Vop) ou la ZI. Une évaluation clinique per-opératoire et donc préférable lorsqu’elle possible ce qui n’est pas compatible avec la radiochirurgie.