Traitement chirurgical du tremblement

, par  David Maltête, Romain Lefaucheur, Stéphane Derrey , popularité : 4%
Techniques chirurgicales |

La cible

Pour le traitement chirurgical, le Vim reste la cible de choix(35, 60). Ohye et coll.(62) ont montré de leur expérience sur la thalamotomie que la lésion devait souvent être un peu plus large que dans le traitement du TE. D’autre part, dans le traitement de ces tremblements, le « testing » clinique per-opératoire est crucial car d’un patient à l’autres l’efficacité du traitement est très variable.

Parallèlement au Vim, d’autres cibles semblent apporter une efficacité comparable voire supérieur à la cible Vim. La stimulation de la ZI ou celle de la partie inférieure des noyaux ventro-latéraux du thalamus a été proposée par Krauss et coll.(45) dans le tremblement post-traumatique ; la stimulation de la ZI par Nandi et coll.(59), (90) pour le tremblement de SEP ; la stimulation du Vop/ZI par Sitsapesan et coll.(84) pour le tremblement post-traumatique ou d’origine vasculaire. Cette stimulation « double site » Vop/ZI pourrait être plus efficace permettant de traiter plus efficacement le tremblement proximal et distal(32, 84). Foote et coll.(20) ont proposé lorsqu’il s’agit d’un tremblement de Holmes de combiner les cibles Vim et Voa/Vop.