Encyclopædia Neurochirurgica
Traitement chirurgical du tremblement
Conclusion et perspectives
Le tremblement essentiel est une pathologie fréquente et héréditaire dans environ 50% des cas qui peut être à l’origine d’un handicap fonctionnel très sévère. Seulement deux molécules ont montré une efficacité dans au moins deux études de classe 1 concordantes et restent les traitements à utiliser en première intention : propanolol et primidone. En cas d’échappement thérapeutique, l’alternative chirurgicale doit être proposée. Actuellement, la stimulation du Vim est la technique de choix pour le traitement chirurgical du TE. Cette technique a largement supplanté les gestes de thalamotomies par thermolésion aux conséquences irréversibles en cas de lésion trop étendue ou trop proche de la capsule interne. En cas d’atteintes bilatérales, sévères, des gestes de stimulation bilatérale peuvent être proposés en sachant qu’il existe un risque de dysarthrie ou de troubles de l’équilibre néanmoins moins fréquent qu’avec les thalamotomies bilatérales. Lorsque une stimulation cérébrale ne peut être envisagée pour les raisons évoquées plus haut, une « thalamotomie radiochirurgicale » effectuée « in the state of art » peut être proposée avec une efficacité très intéressante sur le tremblement et une morbidité faible qui est le plus souvent transitoire (hémiparésie). Enfin, plus récemment, certaines équipes ont développé des techniques de thermo-lésions par ultra-sons focalisés guidés par IRM(16). Cette approche extrêmement séduisante semble fournir des résultats encourageants sur le tremblement mais demande bien entendu une évaluation rigoureuse aussi bien en terme d’efficacité que d’effets indésirables.