Encyclopædia Neurochirurgica
Traitement chirurgical du tremblement
Résultats du traitement chirurgical
Stimulation thalamique (vidéo 3)
Le bénéfice à court, moyen et long terme d’une stimulation unilatérale du Vim dans le TE a été très largement rapporté dans la littérature avec une amélioration significative du tremblement du membre supérieur (controlatéral à la stimulation) chez 90% des patients(9, 39, 50, 73, 77, 79, 87). Chez 22 patients opérés d’un TE (15 unilatéraux, 7 bilatéraux), Pahwa et coll.(73) ont rapporté une réduction du tremblement au(x) membre(s) supérieur(s) de 75 et 86% respectivement pour une stimulation unilatérale et bilatérale. L’amélioration pour la totalité du corps était moindre de 46 et 78% pour une stimulation respectivement uni et bilatérale. L’amélioration de l’écriture et du dessin était de 57%. L’effet de la stimulation était assez stable puisque entre la 1ère et 5ème année post-opératoire, les paramètres de stimulation sont restés inchangés. Chez 52 patients (29 unilatéraux, 23 bilatéraux), Putzke et coll.(77) ont rapporté une amélioration du tremblement de 83% aux membres supérieurs et une amélioration de 63% des activités quotidiennes sans réduction du bénéfice au cours du suivi. A 7 ans, il persiste une amélioration significative sur la qualité de vie même s’il a été montré que l’efficacité sur le tremblement avait tendance à diminuer (phénomène de tolérance ?)(13, 28). Les effets indésirables de la stimulation que l’on retrouve le plus fréquemment sont : paresthésies, asthénie, hypophonie, dysarthrie, trouble de l’équilibre, dysphagie, céphalée, troubles de la coordination, dépression. Les troubles de l’équilibre et la dysarthrie sont plus fréquemment rapportés en cas de stimulation bilatérale. Des cas de dysgueusie réversibles ont également été rapportées(23, 82). L’effet de la stimulation a aussi été évalué sur le tremblement de la tête et la voix. Dans des séries de patients chez qui l’indication chirurgicale restait le tremblement sévère d’un ou des deux membres supérieurs, l’amélioration de la voix allait de 15 à 51% en cas de stimulation unilatérale à 39 à 100% en cas de stimulation bilatérale(42, 66, 76, 87). Dans la vidéo 3, le patient a été opéré d’un tremblement bilatéral en 2 temps. La vidéo a été faite entre le 1er et le 2ème temps opératoire et montre une amélioration significative du tremblement de la main droite dominante.