Encyclopædia Neurochirurgica
Traitement chirurgical du tremblement
Thalamotomie : technique
Sur le plan chirurgical, les étapes de la procédure stéréotaxique rejoignent celles que nous venons de décrire ci dessus pour la stimulation cérébrale profonde. Parmi les différentes techniques qui existent pour faire une lésion, c’est l’utilisation d’une électrode de thermocoagulation positionnée grâce à une procédure stéréotaxique puis connectée à un générateur de radiofréquence qui semble apporter la meilleure satisfaction. Compte tenu du caractère irréversible de la lésion et de l’absence de modulation possible, le parfait positionnement de l’électrode de thermocoagulation revêt ici une importance capitale. La localisation de la thermocoagulation est la même que le site d’implantation idéale d’une électrode de stimulation cérébrale profonde(37, 85). En règle générale, un test est fait à 42°C pendant 60 secondes est pratiqué suivi lorsqu’il est concluant par une augmentation de la température à 70-75°C pendant 60s. L’efficacité de la lésion est contrôlée pendant toute la durée de la procédure. Si 15 minutes après la lésion, la régression du tremblement est jugée insuffisante, la taille de la lésion peut être élargie en élevant pour certain la température à 80°C pendant 30 à 60 secondes en déplaçant éventuellement l’électrode si nécessaire. Le volume de la lésion(6) se situe généralement entre 30 et 60 mm3.